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急診保險金遭濫用 壽險業擬修示範條款

現代保險雜誌  文/葉惠娟

立意良善的急診保險金被濫用，壽險業者擬修示範條款因應。

為了詐領急診保險金，國內出現許多「假日病人」，每到週末、國定假日就佯稱不適，在醫院急診室留院觀察6小時，令醫師備感困擾。去（2012）年國內某大型醫院發函向金管會抗議，因為保險公司給付急診保險金，導致民眾為了拿到理賠，硬是在急診室待了6小時，十分浪費醫療資源。

壽險業者今（20）日表示，急診保險金是保險公司為了有實際住院需求的保戶所提供的保障，也就是購買日額型醫療險的保戶，在急診室連續治療達一定時數（大部分是6小時以上）就算住院一天。

由於為了保險金占急診床位的保戶仍屬個案，多數公司的醫療險仍傾向維持急診保險金的給付項目，但為了讓業者在急診保險金給付有共同的依循標準，壽險公會正研議修改示範條款。

除了保險公司修改急診住院的理賠方式之外，壽險業者認為，醫院有權將不適合住院的病人勸說離院，避免浪費醫療資源，因此希望醫院本身也能做好把關。